小兒遺尿中醫如何治療?

2017-11-19 03:18:47 1003
  遺尿症是小兒常見的一種排尿失常性疾病,一般指3歲以後仍不能自覺控制排尿,或不能從睡眠中醒來自覺排尿。遺尿症分為原發性與繼發性兩種,原發性遺尿指3歲后仍不能自覺控制排尿,或夜間尿床;繼發性遺尿是指曾……

  遺尿症是小兒常見的一種排尿失常性疾病,一般指3歲以後仍不能自覺控制排尿,或不能從睡眠中醒來自覺排尿。遺尿症分為原發性與繼發性兩種,原發性遺尿指3歲后仍不能自覺控制排尿,或夜間尿床;繼發性遺尿是指曾經出現過自覺控制排尿,而在年齡增長之後(4~5歲)再次出現不能自覺控制排尿或夜間尿床。此症多見於10歲以下兒童,偶可延長到12~ 18歲,男孩較女孩多見。

  病因病機

  下元虛寒,腎氣不足:小兒因先天稟賦不足或素體虛弱導致腎氣不足,下元虛冷,不能溫養膀胱,膀胱氣化功能失調,閉藏失職,不能約制水道,而為遺尿。

  肺脾氣虛:肺脾氣虛時,上虛不能制下,下虛不能上承,致使無權約束水道,則小便自遺,或睡中小便自出。

  肝經濕熱:肝經濕熱鬱結,熱郁化火,迫注膀胱而致遺尿。

  辨證論治

  1.下元虛寒證

  [證候]  睡中經常遺尿,多則一夜數次,面目少華,神疲乏力,肢涼怕冷,腰腿酸軟,小便清長而頻數,舌質淡,苔薄白,脈沉無力。

  [治法]  溫補腎陽,固澀小便。

  [方葯]  桑螵蛸散合縮泉丸。主要藥物:桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人蔘、茯神、當歸、龜板、烏葯、益智仁、山藥。伴痰濕內蘊、困寐不醒者,加膽南星、半夏、石菖蒲、遠志以化痰濁、開竅醒神;伴納差、便溏者,加党參、白朮、茯苓、山楂以健脾和中助運。

  2.脾肺氣虛證

  [證候]  睡中遺尿,量不多但次數頻,舌白神倦,懶言少動,納少便溏,四肢欠澀,或虛胖或消瘦,肌肉鬆軟,常自汗出,易患感冒,舌淡苔白,或舌質胖嫩,脈象細弱。

  [治法]  益氣健脾,培元固澀。

  [方葯]  補中益氣湯合縮泉丸。主要藥物:党參、白朮、黃芪、當歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、益智仁、山藥、烏葯。若困寐不醒者,加石菖蒲、遠志清心醒神;若大便稀溏者,加炮姜、煨葛根運脾溫陽;食慾缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。

  3.肝經濕熱證

  [證候]  睡中遺尿,尿量不多,次數也較少,但尿味臊臭難聞,尿色黃,平時性情急躁,好動出汗,或夜間磨牙,夜卧易驚,大便偏干,形體多偏瘦,或手心灼熱,口中氣臭,唇舌紅赤,舌苔黃或黃膩,脈象滑數。

  [治法]  疏肝清熱,固澀小便。

  [方葯] 龍膽瀉肝湯。主要藥物:龍膽草、山梔子、黃芩、生地黃、木通、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、甘草。夜驚、磨牙者加黃連、硃砂清心安神。久病不愈,肝腎陰虧,症見消瘦低熱、盜汗、舌質紅、脈細數者,可用知柏地黃丸治之,以滋陰降火。

  經驗方

  1.驗方一

  [藥物組成]桑螵蛸3克,紅糖或白糖適量。

  [功效]  固澀小便。

  [適應證]用於本病下元虛寒證。

  [用法用量]開水調服,連服10個月。

  2.驗方二

  [藥物組成]  韭菜子9克。

  [功效]  縮泉止尿。

  [適應證]  用於本病之輕證。

  [用法用量]  研末,做麵餅內,蒸熟後分兩次食,連食3~5日,以後視病情而定。

  3.趙心波治遺尿經驗方

  [藥物組成]  桑螵蛸、補骨脂、益智仁、覆盆子、菟絲子各10克。

  [功效]  培元益腎,固澀止尿。

  [適應證]  用於本病下元虛寒證。

  [用法用量]  每日一劑,水煎分早、晚服,7天為一療程。

  4.縮泉一號

  [藥物組成]  桑螵蛸9克,蓮子心3克,菟絲子12克,石菖蒲3克,覆盆子9克,烏葯6克,燈心草 1.5克,尾連3克,分心木6克。

  [功效]  益氣健脾,培元固澀。

  [適應證]  用於尿頻、遺尿。

  [用法用量]  每日一劑,水煎分早、晚服,7天為一療程。

  5.縮泉二號

  [藥物組成]  桑螵蛸9克,五味子6克,菟絲子12克,生牡蠣12克,覆盆子9克,炙黃芪9克,桂枝 6克,分心木6克。

  [功效]  益氣健脾,培元固澀。

  [適應證]  遺尿。

  [用法用量]  每日一劑,水煎分早、晚服,7天為一療程。

  適宜技術

  1.敷臍法

  方法一:五倍子、何首烏各3克,研末,醋調敷臍,每晚一次;連用5次。

  方法二:覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、補骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克,丁香、肉桂各30克,研末裝瓶用。每次一克,填入臍中,滴1~2滴乙醇或白酒後,外用暖臍膏固定,3天換藥一次。

  2.推拿法

  方法一:揉龜尾100次,捏脊5遍,按揉三陰交200次,每日一次,10次為一療程。

  下元虛寒者加用補腎經100次,揉丹田100次,按揉腎俞100次;肺脾氣虛者加用補脾經100次,補肺經100次,推上七節100次;肝經濕熱者加用清肝經100次,退六腑100次,清小腸100次。

  方法二:每日下午揉丹田200次,摩腹20分鐘,龜尾30次。較大兒童可用擦法,橫擦腎俞、八?,以熱為度。7日為一療程。

  方法三:補脾土800次,補腎水800次,推三關300次。揉丹田20分鐘,按百會50次,每日下午進行,7日為一療程。

  3.針灸法

  (1)體針

  方法一:針刺夜尿穴(手掌面小指關節橫紋中點處),留針15分鐘,每日一次,7次為一療程。

  方法二:取穴腎俞、關元、膀胱俞、三焦俞、委中、委陽、三陰交等,每次取1~2穴,隔日一次。

  (2)耳針

  取腎、膀胱、皮質下,每日一次;也可在耳針取穴部位貼壓王不留行籽。以上治療操作以每日下午為宜。

  (3)灸法

  灸關元、神門、氣海、委中、次?、腎俞、脾俞百會穴,每次取3~5穴,每日下午一次。

  4.中成藥

  桑螵蛸散:每次3~6克,每日兩次,口服。 用於心腎兩虛,腎關不固,心神失養。

  預防護理

  白天勿過度疲勞,傍晚以後少飲水,臨睡前排空小便,養成良好規律的生活習慣。

  對於遺尿患兒要耐心教育引導,鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒,建立起戰勝疾病的信心。