母兒血型不合易致死胎或胎兒畸形

2017-06-23 04:37:58 953
  摘要:有聽過母兒血型不合嗎?如果母親是O型血,胎兒是A或B型血,就會發生新生兒ABO溶血;如果母親血型為Rh陰性、胎兒為Rh陽性,則會容易使胎兒發生溶血。Rh血型不合導致的溶血一般不發生在首次妊娠……

  摘要:有聽過母兒血型不合嗎?如果母親是O型血,胎兒是A或B型血,就會發生新生兒ABO溶血;如果母親血型為Rh陰性、胎兒為Rh陽性,則會容易使胎兒發生溶血。Rh血型不合導致的溶血一般不發生在首次妊娠,而多見於再次妊娠,易致死胎或胎兒水腫畸形。

  再一次流產之後,躺在產床上身心疲憊的柳欣再也控制不住,淚水順著眼角簌簌而下。那是無法抑制的傷痛——寶寶再次離她而去,期盼多年的母親夢再次破滅了。回想起結婚八年來的三次懷孕:一次人工流產,一次死胎,一次胎兒水腫畸形,柳欣再次潸然淚下……

  八年前,柳欣和大學同學阿偉結婚,兩人都在一家IT企業上班,也算是白領階層。婚後小兩口商議暫時不要孩子,全身心投入工作,等事業有成、經濟寬裕以後再說。可是婚後第二年,有一次避孕失敗,柳欣意外懷孕,她和丈夫沒多想就去醫院做了人工流產。誰知,這次不經意的決定竟為柳欣後來的懷孕埋下了禍根。

  婚後第五年,小兩口經濟上有了一定的基礎,阿偉事業上亦小有所成,於是便商定要個孩子。經過一番精心準備,柳欣如期懷孕了。三個月後索性辭職在家專心照料腹中的小生命。夫妻倆小心翼翼,精心呵護,期盼著一個健康聰明的寶寶降生。誰料天不遂人願,懷孕六個月時,B超檢查竟發現是死胎,隨後施行引產手術。這次的不幸令小兩口非常傷心,但他們沒有多想,也沒有進一步查找原因,傷心痛苦的日子持續一段時間也就過去了。事隔一年,他倆身心都完全恢復過來后,柳欣又如願懷上了第三個孩子。夫妻倆在期盼與惶恐中挨過了六個月,不幸再次降臨到他們頭上,這次B超檢查,發現胎兒為水腫畸形……夫妻倆怎麼也承受不了接二連三的打擊,徹底絕望了。柳欣淚水漣漣,後悔當初不該做掉第一個孩子,喋喋不休地向醫生訴說自己的孕產經歷。接診醫生十分同情夫妻倆的不幸遭遇,建議他們檢查一下血型。結果發現,柳欣紅細胞血型為Rh陰性,丈夫阿偉是Rh陽性,進一步檢查,發現柳欣血中抗D抗體明顯升高。醫生告訴他們,導致接二連三發生不幸的根源就是母兒Rh血型不合。「假如第一次懷孕沒有流產,假如及早發現母兒Rh血型不合,並採取相應的防治措施,很可能避免發生這樣的悲劇。」醫生很為夫妻倆的不幸遭遇感到惋惜。

  母兒血型不合是怎麼回事

  在懷孕期間,胎兒遺傳了父親的血型基因,可能形成與母親不同的血型而發生母兒血型不合。與母親血型不同的胎兒的紅細胞通過胎盤進入母體內,作為一種異型抗原使母體致敏,併產生相應的破壞抗體,部分抗體透過胎盤進入胎兒血液循環,與胎兒紅細胞發生免疫反應,使紅細胞凝集、破壞,引起胎兒、新生兒溶血性疾病。溶血進一步導致胎兒流產或宮內死亡(即通常說的死胎)或胎兒水腫畸形;胎兒溶血持續存在會危及新生兒,還會引起新生兒貧血和早發性黃疸,甚至死亡,部分核黃疸倖存患兒的智力發育也多會受到影響。柳欣的紅細胞血型為Rh陰性,丈夫為Rh陽性,其胎兒遺傳了父親的血型基因,因此是Rh陽性。胎兒的Rh陽性紅細胞進入母體內刺激產生抗體,隨後抗體進入胎兒體內,破壞紅細胞導致溶血,進一步引起死胎和胎兒水腫。

  按照不同的分類標準,可將人類血液系統分為ABO型和Rh型。在我國,導致母兒血型不合最常見的是ABO血型系統,佔80%以上。其次是Rh血型系統,約佔10%。柳欣的情況便屬於Rh血型不合。

  哪些情況會導致母兒血型不合

  當母親血型為Rh陰性、胎兒為Rh陽性時,便有可能因母兒血型不合使胎兒發生溶血。而且Rh溶血一般不發生在首次妊娠,而是多見於再次妊娠。這是因為首次妊娠時,胎兒的異型紅細胞抗原只是使母體處於「致敏」狀態,並沒有產生大量抗體,再次妊娠時,母體才迅速產生大量抗體,並經過胎盤進入胎兒血液引起溶血。可見,引起胎兒Rh型溶血,其母親血型一定為Rh陰性,父親為Rh陽性,胎兒亦為Rh陽性才能發病。在我國,漢族人中99.7%的女性為Rh陽性,Rh陰性者很少,故Rh血型不合在我國少見。Rh陰性的母親即使懷有Rh陽性胎兒,也只有約5%的胎兒發生Rh溶血病,這與母親的個體敏感性不同有關。雖然Rh血型不合發生率不高,但病情嚴重,柳欣的故事就是一個例證。

  另一種更為常見的為ABO血型不合。此種類型多見於母親為O型,胎兒為A型或B型的病例。也就是說,ABO溶血時,孕婦必為O型,丈夫為A型、B型或AB型,胎兒才有可能為A型或B型,從而產生溶血症。與Rh溶血不同的是,50%的ABO溶血可以在第一胎髮病,這是因為自然界的食物、植物、細菌中都存在像A型或B型紅細胞一樣的抗原物質,O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏,妊娠后再接觸到不同型的胎兒血細胞抗原,便立即產生大量抗體,進入胎兒體內而致病。雖然ABO血型不合的發生率很高,但真正發生溶血的病例不多,即使發生了,癥狀也較輕,表現為輕、中度的貧血和黃疸,極少發生核黃疸和水腫。這主要是因為胎兒體內能夠滅活部分抗體,另外,胎兒紅細胞抗原性較弱,刺激抗體產生能力差。

  發現血型不合怎麼辦

  既然溶血是由於母體內產生了大量抗體導致的,那麼臨床上對母兒血型不合的預防和處理等,都圍繞著降低母體內的抗體來進行。

  孕前預防治療 對於ABO母兒血型不合,如果妊娠前抗體明顯升高,可服中藥治療?直至免疫抗A或免疫抗B抗體下降到安全範圍內,再開始妊娠。Rh母兒血型不合者,因首次妊娠一般不會發生溶血,所以應盡量保住第一次妊娠。若在不得已的情況下流產,可在羊水穿刺、流產、早產後和分娩后72小時內注射抗D免疫球蛋白,可阻止抗體產生,保護下一次妊娠。像柳欣這種情況,如果在第一次流產後及時查明原因,針對血型不合採取一系列防範措施,完全有可能避免後來的不幸。

  孕期治療 Rh母兒血型不合者,可分別於妊娠28周、34周對母親注射抗D免疫球蛋白。對病情嚴重的胎兒可進行胎兒輸血、換血,母親換血漿等治療。另外,中藥治療可減輕胎兒的溶血程度和延長孕周。在寶寶出生后,醫生也可根據寶寶貧血和黃疸的進展情況,進行相應處理。

  一切疾病都應預防在先。在準備要懷孕之前,夫妻雙方最好能檢測一下血型。如丈夫為A型、B型或AB型而妻子為O型者,應防範ABO血型不合的可能。如丈夫為Rh陽性,妻子為Rh陰性,則應預防Rh血型不合。如果已經存在母兒血型不合,則需要進一步了解孕婦血清抗體水平,並結合胎兒B超、羊水膽紅素測定等,判斷胎兒的溶血情況和健康狀況,指導治療。