孕期該怎樣用藥

2017-09-25 17:47:36 955
  處在妊娠期的女性,需要加倍呵護,保證身體的健康,但在出現一些疾病困擾時,如果盲目地像以往那樣用藥,可能會對胎兒造成難以預計的傷害,應該如何科學合理用藥,孕期媽媽,不妨從本期中找找答案。  孕期該怎……

  處在妊娠期的女性,需要加倍呵護,保證身體的健康,但在出現一些疾病困擾時,如果盲目地像以往那樣用藥,可能會對胎兒造成難以預計的傷害,應該如何科學合理用藥,孕期媽媽,不妨從本期中找找答案。

  孕期該怎樣用藥

  每對夫婦都希望擁有健康、活潑、漂亮、聰明的小寶寶,越來越多的准媽媽開始注意孕期的用藥問題,因為大家都了解孕期用藥不當,會對胎兒的健康成長產生不利影響。例如上世紀60年代初期,由於反應停(thalidomide)的廣泛應用,導致較多畸形兒的出生(主要表現為肢體短小畸形)。但不用藥並不意味著胎兒就一定健康,對於孕期用藥,其實關鍵在於是否科學合理。

  用藥時間最關鍵

  孕3周以內為安全期。這個時候胚胎細胞數量較少,一旦受到有害物的影響,細胞損傷難以修復。如果胎兒質量不高,機體會優勝劣汰,不可避免地造成自然流產。如果是這個時候服了藥物,不必為生畸形兒擔憂,因為如果這個時候不小心服了藥物,又沒有任何流產徵兆,一般表示藥物未對胚胎造成影響,可以繼續妊娠。

  孕5周-8周為高敏期。此時胚胎對於藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導致胎兒畸形,而且不一定引起自然流產。此時應根據藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續妊娠。若出現與此有關的陰道出血,不宜盲目保胎,應考慮終止妊娠。孕8周至孕5個月為中敏期。此時是胎兒各器官進一步發育成熟的時期,對於藥物的毒副作用較為敏感,但多數不引起自然流產,致畸程度也難以預測。此時是否終止妊娠應根據藥物的毒副作用大小等因素,全面考慮后再作決定。繼續妊娠者應在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監測胎兒生長情況,了解鼻骨長度以及頸項皮膚厚度。若發現胎兒異常應予引產;若是染色體異常或先天性代謝異常,應視病情輕重,及早終止妊娠或給予宮內治療。

  孕5個月以上為低敏期。此時胎兒各臟器已經基本發育完全,對藥物的敏感性較低,用藥后不易出現明顯畸形,但可出現程度不一的發育異常或局限性損害,如鏈黴素、卡那黴素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

  美國FDA關於藥物在孕期的分級標準:

  目前我國對孕婦的用藥借用了美國藥物和食品管理局制定的標準,按藥物的不同危害分級分為A、B、C、D、X5個級別:

  A類:在人類有對照組的研究中,證明對胎兒無危害。包括多種維生素,孕期維生素製劑,但不包括大劑量維生素製劑。

  B類:動物實驗中證明對胎仔無危害,但尚無在人類的研究;或動物實驗證明有不良作用,但在人類有良好對照組的研究中未發現此作用。

  C類:尚無很好的動物試驗或人類的研究,或者動物實驗對胎兒有不良作用,但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬於此類。孕婦用藥需權衡利弊,確認利大於弊時方能應用。

  D類:已有證據證明對胎兒有危害,但在孕期應權衡利弊,在利大於弊時,方可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。除非孕婦用藥後有絕對效果,否則不考慮應用,如硫酸鏈黴素(使胎兒第8對腦神經受損、聽力減退等)、鹽酸四環素(使胎兒發生齶裂、無腦兒等)等是在萬不得已時才使用;

  X類:已證明對胎兒的危險明顯大於任何益處。可使胎兒異常,在妊娠期間禁止使用,如甲氨蝶呤(可致胎兒唇裂、齶裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等)、己烯雌酚(可致陰道腺病、陰道透明細胞癌)、異維甲酸(可致胎兒中樞神經系統、面部及心血管的多種畸形)等。

  在妊娠前3個月,以不用C、D、X級藥物為好。出現緊急情況必須用藥時,也應盡量選用確經臨床多年驗證無致畸作用的A、B級藥物。

  妊娠期用藥原則

  因許多藥物可以自由地通過胎盤,可能會引起胎兒的發育異常,甚至造成胎兒畸形,所以,原則上最好不用藥,但如有用藥的必要,則應注意以下原則:

  1、避免「忽略用藥」:

  有受孕可能的婦女用藥時,須注意月經是否過期,醫生在接診時應當訊問患者末次月經及受孕情況,從而避免「忽略用藥」。

  2、合理用藥:

  (1)用藥必須有明確的指征並對治療疾病有益,避免不必要的用藥。應在醫生指導下用藥,不宜擅自使用藥物,不宜濫用藥物。

  (2)孕期可用可不用的藥物盡量少用,尤其是在妊娠的前3個月;必須用藥時,應選用有效且對胎兒比較安全的藥物;新葯和老葯同樣有效時應選用老葯。

  (3)能用單葯,就避免聯合用藥;能用結論比較肯定的藥物,就避免用尚未肯定對胎兒是否有不良影響的新葯。嚴格掌握用藥劑量,用藥應清楚了解孕周,嚴格掌握劑量及持續時間;合理用藥,及時停葯。

  (4)當兩種以上藥物有同樣療效時,應選用對胎兒危害較小的一種藥物。

  (5)分娩時或哺乳期用藥必須考慮到對新生兒的影響。

  孕期禁用的藥物舉例

  初孕3個月內禁用的西藥:抗阻胺葯、抗凝血葯、抗癲癇葯、抗癌藥、磺胺類葯等。如胺甲喋呤、痰芥、敏克靜、苯妥英鈉等。

  整個妊娠期的禁用的西藥:抗感染葯如鏈黴素、四環素、氯黴素;影響內分泌的藥物如丙酸睾丸素、乙烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質激素類藥物等。

  妊娠後期至接近分娩時禁用的西藥:麥角新鹼類葯、峻瀉 、奎寧、奎寧丁、巴比妥類葯、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮靜催眠葯等。

  孕期禁用的中藥:螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、乾漆、鱉爪甲、麝香等。□濟南軍區第456醫院婦產科副主任 丁峰