「優生四項」檢查必做嗎?

2017-09-19 19:31:13 1099
  目前,廣州不少大醫院都有開展「優生四項」檢查套餐,它可以檢查母親體內是否有弓形蟲病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒這四種病毒的感染現象。  然而,這一檢查套餐是否有必要,目前在醫學界還存在一……

  目前,廣州不少大醫院都有開展「優生四項」檢查套餐,它可以檢查母親體內是否有弓形蟲病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒這四種病毒的感染現象。

  然而,這一檢查套餐是否有必要,目前在醫學界還存在一定爭議,原因就是母親在感染了這些病毒之後,並不一定會導致胎兒畸形或流產。

  在北京和香港等地,婦產科醫生一般不會主動建議準備懷孕及懷孕早期的婦女做這個檢查。但本地產科專家認為「優生四項」是有必要的,因為母親在懷孕期感染病毒,對孩子造成的影響可能在孩子出生時沒有被發現,卻在日後慢慢浮現出來。

  「優生四項」主要檢查母親體內是否有弓形蟲病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒這四種病毒的感染現象。

  在英美醫學界取這四種病毒的英文名稱頭一或兩個字母組成TORCH這單詞,因此這個檢查在國外也被稱為TORCH檢查。

  1.弓形蟲病毒 家裡養寵物感染率更高

  普通人群中有六成至八成人感染過弓形蟲病毒,家裡養了貓狗的人,感染率更高。如果女性感染后沒有治療就懷孕,反覆流產的幾率就比常人高。

  上世紀80年代,國內一項調查發現,懷孕期感染弓形蟲病毒的婦女流產率為10%左右,並有可能使胎兒出現腦積水、小腦畸形、中樞神經系統發育不良等問題。

  2.風疹病毒 育齡婦女感染率達84%

  風疹病毒通過呼吸道傳染,在廣州地區,育齡婦女風疹病毒總體感染率高達84%,每年的孕婦感染率是3.6%。

  大人感染風疹病毒,往往不會表現感覺不適,或者只有類似感冒的非特異性癥狀,比較隱蔽。而且,由於風疹病毒的感染更容易發生在感冒季節,即使出現了一些不適,也容易被當作是普通感冒。

  如果胎兒被感染,可能導致先天白內障、眼部缺損、耳朵缺損、耳聾、小頭畸形等先天發育畸形。

  陳敦金介紹,美國曾經對3萬多名被風疹病毒感染的孕婦進行追蹤,發現其中兩萬名誕下了先天畸形兒。廣州曾為一批初中女生注射風疹病毒疫苗,希望她們在初次性生活前體內能產生免疫力,但發現保護率只有85%-90%,不能完全預防孕期再次感染。

  3.巨細胞病毒 尿液、糞便均可傳播

  巨細胞病毒是人類發現的分子機構最複雜的病毒,至今還沒有相應的疫苗,中國人的感染髮生率高達95%,臨床發現孕期巨細胞病毒活動性感染的比例在5%左右。

  「這可能是和中國人只注意『入口』不注意『出口』有關。巨細胞病毒主要通過呼吸道傳播,在受感染者的尿液和糞便中也會存在,如果接觸了含有病毒的排泄物再摸口鼻,就可能被傳染。」

  臨床發現孕婦巨細胞病毒活動性感染的比例在5%左右,其中1/3會造成新生兒感染,被感染的新生兒中又有1/3會出現腦部、中樞神經、視網膜等部位發育不良的情況。

  4.單純皰疹病毒 可誘發流產、早產、畸形

  單純皰疹分為I型和II型,七八成的成年人曾經感染過單純皰疹病毒。大部分人感染的都是I型,受影響部位在生殖器官以外,對胎兒的致畸作用很小;生殖器官感染的II型單純皰疹病毒對胎兒可能造成的影響則大得多,可誘發流產、早產、死胎、畸形。

  新生兒單純皰疹病毒感染死亡率高,倖存者也往往有後遺症。

  爭議:「優生四項」檢查是否有必要?

  反方 :孕期感染未必一定傳染胎兒

  廣州市重症孕產婦救治中心主任、廣州醫學院第三附屬醫院產科主任陳敦金表示,理論上來說,所有準備懷孕的婦女都應該進行「優生四項」的檢查,但目前在臨床操作上,產科專家對於是否有必要進行這項檢查還存在爭議。

  孕婦感染 胎兒不一定畸形

  「據我了解,在北京和香港的醫院,都不會主動建議準備懷孕婦女或者孕早期婦女做這項檢查,而在廣州,大多數醫院都會做這項檢查。」

  造成這一爭議的其中一個原因,是因為孕婦感染和胎兒感染之間不存在必然的關係,胎兒感染和胎兒畸形、死胎或流產之間也不存在必然的關係。

  「比如只有1/9感染巨細胞病毒的孕婦會生下畸形的孩子,40%感染弓形蟲病毒的孕婦會傳染給胎兒。」而且,對於這四項感染,目前醫學界都缺乏專門的治療方法。

  所以,有的專家認為,優生四項的意義不大,不如依靠產前診斷來排除先天畸形。

  正方 感染後果可到孩子長大才體現

  儘管如此,陳敦金認為,在準備懷孕之前查一個「優生四項」是有必要的,目前美國和英國都為女性提供這種檢查。如果發現有感染的情況,治療好了再懷孕更符合優生優育原則。

  多動症發生率高

  「我們已經發現一些受到感染,但出生時沒有明顯異常的孩子,在成長過程中慢慢出現一些問題。比如,我們對新生兒的隨訪調查發現,母親在懷孕時有過巨細胞病毒感染的孩子,長大后多動症、學習困難的發生率比一般孩子高。」

  專家認為,在懷孕第三個月以前做優生四項檢查,有利於早期發現孕婦感染,以便檢查胎兒是否感染,並有針對性地接受治療或終止妊娠。

  如果胎兒沒受感染,孕婦可以接受治療,避免胎兒感染;如果胎兒已感染,而且內臟器官已經出現異常,醫生通常建議孕婦終止妊娠;若胎兒雖已感染,但未查出內臟異常,孕婦到優生門診接受規範治療后,有可能產下健康的嬰兒,但病毒感染的影響,可能在孩子成長過程中才慢慢體現。

  陳敦金還提醒,除了進行必要的檢查外,準備懷孕的婦女也應該注意自身衛生,平時潔身自好,盡量避免過多性伴侶,在準備懷孕到懷孕三個月內,盡量避免到人群密集、空氣不流通的地方。